3月24日，教育领域公众人物张雪峰因心源性猝死去世的消息，让“心源性猝死”再次成为大众关注的焦点。
遇到心源性意外该如何急救？就心源性猝死的防治知识，记者采访了福建中医药大学附属第二人民医院心内科主任郭进建主任医师。
什么是心源性猝死？
“许多人以为心源性猝死都是心梗引起的，其实心源性猝死的原因主要有三类。”郭进建说，第一类即大众熟知的心梗（急性心肌梗死），指为心脏供血的冠状动脉突然堵塞，引发心肌缺血坏死的病症。心梗主要表现为突发压榨性胸痛、剧烈胸闷、大汗淋漓、有濒死感，也可能出现后背、上腹、牙齿等的不典型疼痛，症状持续超过半小时不能缓解。
第二类是主动脉夹层、急慢性心肌病等心脏或大血管结构异常引发的疾病。主动脉是人体最粗的血管，血流压力高，血管壁分三层。内膜因高血压等因素发生撕裂后，血液会灌入内膜与中膜、外膜之间，形成“气球样”膨隆，这就是主动脉夹层。若发生破裂大出血，可引发猝死。
急慢性心肌病，比如因病毒感染引起的暴发性心肌炎，可直接破坏心脏的正常结构和电活动，诱发恶性心律失常，或者导致心力衰竭，引起猝死。
第三类是恶性心律失常。如果把心脏比作一辆小车，恶性心律失常就是车子突然失控：要么狂飙不止，要么开不动，要么行驶速度忽快忽慢，最终直接熄火。此时血管虽未堵塞，但心脏电信号完全紊乱。
恶性心律失常一般无明显胸痛，一发作就可能晕厥，若不及时予以心肺复苏，极易导致猝死。
诱发各类心源性猝死的常见因素包括剧烈运动、长期熬夜、过度劳累、情绪剧烈起伏、大量饮酒、天气忽冷忽热引起血压波动、长期“三高”控制不佳等。眼下春寒料峭，早晚温差大，是心梗的高发期。
心梗大多由冠心病引起
心梗是诱发心源性猝死最主要的原因。
权威数据显示，心源性猝死占所有猝死原因的80%以上，而在所有心源性猝死中，又有约80%由心梗导致。
“绝大多数心梗都是由冠心病引起的。”郭进建说，冠心病的成因，是冠状动脉发生粥样硬化，血管内壁形成脂质斑块，使管腔逐步变窄。当斑块处于不稳定状态并突然破裂后，快速形成的血栓会瞬间堵塞血管腔，引发急性心梗，进而导致心源性猝死。
值得特别强调的是，冠心病并非老年人专属，和主动脉夹层、暴发性心肌炎、原发性心律失常等疾病一样，年轻人也可能罹患冠心病。近年来，心梗的发病呈年轻化趋势，临床上二三十岁突发心梗的案例屡见不鲜。同时，冠心病也不只有肥胖人群才会得，一些体型正常的中青年人，也可能受遗传因素或不科学生活方式影响，出现高脂血症等代谢问题，继而诱发冠心病，甚至突发心梗。
冠心病可通过心电图、心脏彩超、冠状动脉CT血管成像（冠脉CTA）进行筛查，进一步确诊的金标准是冠状动脉造影。
心源性意外如何急救？
“不是遇到所有心源性意外都要做心肺复苏！”郭进建指出，具体施救方法应视情况而定。
情况一：患者意识清醒，会说话、有呼吸，但胸痛、大汗等，不要做心肺复苏！
此时牢记五步做法：
1.立刻拨打120，绝不自行去医院。患者自行去医院在路上病情可能恶化，必须等专业救护车。
2.保持房门敞开，方便急救人员进入。开门能让医护人员第一时间进屋抢救，不浪费黄金时间。
3.靠近门口平卧休息，停止一切活动。就地平躺、不动、不说话，减少心脏耗氧。
4.血压正常时，舌下含服硝酸甘油。先含1片硝酸甘油，若3分钟后无效，可再含1片；如果自己能判断清楚是心梗，可加服阿司匹林。服用硝酸甘油是为了在一定程度上扩张冠状动脉，缓解心肌缺血。通过用药效果可初步判断病情，如果服用后症状迅速缓解，多为心绞痛，若胸痛持续剧烈，多为心梗。
5.放松心情，安静等待120。紧张、慌张会加快心跳、加重病情，保持平静最关键。
家属注意：患者平躺不动时，可帮忙测量血压、心率、血氧，把数值告诉120接线员，帮助医生快速判断病情。医疗条件有限的地区，不要舍近求远跑去大医院，优先选择就近有胸痛中心的医院。
情况二：患者突然晕倒、呼之不应、没有呼吸或只有喘气。
此时无论是不是心梗导致，立刻做心肺复苏。牢记五步做法：
1.拍打喊人，发现没反应；
2.看胸口，发现没呼吸；
3.马上叫人拨打120；
4.马上胸外按压；
5.若身边有AED（心脏除颤仪），也可以使用。
来源：福州晚报
编辑：翁彬冰